和政医生的科普号

癫痫对患者的危害主要包括躯体和心理两个方面。躯体方面：癫痫发作时患者出现意识障碍，且不分时间、地点突然发生，易使自身处于危险的环境中，若发作时行走在水池旁、锅灶前等，则更易发生意外伤害，如溺水、烧伤等；癫痫频繁持续发作，容易损伤大脑神经细胞，也可能引发肢体瘫痪；脑肿瘤和脑血管病伴随癫痫发作，可诱发或加重原发病。许多患者癫痫发作时呼吸暂停，造成缺氧、水肿等神经细胞损伤。长期反复发作容易引起患者的智力下降、性格改变、记忆障碍，进一步使病情加重。心理方面:由于癫痫患者容易遭受外人的歧视和不公平待遇，使得患者精神压力加重，变得焦虑、自卑、抑郁，甚至出现轻生的意图；一些难治性癫痫的患者，给家庭成员也造成了很大的经济和精神压力。

癫痫是一种发作性疾病，医生很难观察到孩子癫痫发作时的表现，家属却往往因惊慌失措而未能看清孩子发作时的样子，见到医生也说不清楚。有些家长认为只要有脑电图检查结果，再拿一张CT检查结果，医生就可以做出诊断了。这种想法是不正确的。描述病史时，最好请目击者描述孩子发作时的情况，如果能详细地描述孩子发作前、发作时及发作后的情况，将有助于医生的诊断及用药。诉说病情要客观、真实，没有看见或记不清就回答“不知道”或“没注意”。不要把自己的想象也当做病情反映给医生。有时家长把发作情况说的有声有色，再一追问，是听别人说的，自己当时并未在场，这种病史就不太可靠。家长不要夸大病情，如对惊厥持续的描述要基本准确，不要因为恐惧惊厥，而将仅仅持续2~3分钟的惊厥夸大说成7~8分钟甚至更长。另外，医生在询问完孩子发作的情况后，往往还要问一些家族其他人的情况，希望家长能实事求是地回答。有时问到家族中有无癫痫患者时，孩子家长往往不愿承认。其实有癫痫家族史并不是什么见不得人的事，提供正确的病史，对孩子的诊断有帮助。如果患儿有过治疗的病历、检查结果及治疗用药的情况，就诊时一定要带上。家长除上述的一些情况要详细告诉医生外，一定要带上孩子。因为医生还需要亲自检查患者，有些家属仅带上病历四处咨询是不能解决问题的。

经常在门诊上，会有癫痫患者或家属问我：“和大夫，我们平常吃饭应该注意什么”。今天，跟大家聊聊癫痫患者的饮食调养。（1）补充适当的维生素和维持人体生长的其他物质一些抗癫痫药能引起人体内维生素D、维生素K

日常生活中，如果你的宝宝可疑癫痫发作，那么作为家长应该采取哪些措施呢？（1）明确诊断是正确治疗的前提。癫痫发作不仅仅表现为肢体抽搐，还有其他多种类型发作的表现，如感觉障碍、精神障碍或不同程度的意识障碍。可以说，任何发作性症状都可能是癫痫发作的表现。无论出现何种形式的发作，患儿家长都应该及时到正规医院就诊，根据需要进行脑电图及其他必要的检查，以明确诊断。诊断儿童癫痫应重点明确以下三个问题：①是否确实是癫痫；②属于哪一类癫痫；③引起癫痫的病因是什么。脑电图是诊断癫痫的主要检查手段，如果脑电图提示大脑有异常放电，多数可以明确诊断。值得注意的是，20%~30%的癫痫孩子脑电图检查不能发现癫痫样波，另有5%左右正常人的脑电图可出现癫痫样波。因此，脑电图不是诊断癫痫的唯一方法，应由专科医生根据孩子的病情和脑电结果，综合分析。特别提示：临床上常见家长因孩子出现各种各样发作性症状，怀疑孩子患癫痫而去医院就诊。新生儿或婴幼儿睡眠肌阵挛、婴儿非癫痫性强直发作等均可以出现类似癫痫发作的症状。睡眠肌阵挛在孩子中很常见，表现为睡眠中特别是入睡不久，出现肢体无规律的抽动，深睡后消失。孩子大多不会因此而惊醒，对生长发育也无不良影响。非癫痫性强直发作俗称“发狠”、“打嗨唠”，主要见于3~10个月婴儿，它是该年龄段儿童常见的生理性发作之一，表现为突然终止吃奶或玩耍中突然双眼凝视、咬牙、头颈部颤抖样摇晃等，症状持续数秒钟。要排除这些“非癫痫样发作”，需要专科医生的检查与判断。（2）早期用药，科学治疗。目前，药物是癫痫首选和主要的治疗手段，坚持科学、系统地用药，多数患者的病情能够控制。诊断明确后，治疗应尽早开始。临床上一般在间隔24小时以上，二次无诱因的癫痫发作后开始给予治疗。有些孩子家长对抗癫痫治疗认识不全面，如心存侥幸，企盼不再发作；或担心孩子服药后变傻，不愿意用药；或迷信“偏方”；或因短期疗效不明显而频繁换药。这样往往会使疗效降低或导致治疗失败。虽然抗癫痫的药物对神经功能有一定的抑制作用，但药物不良反应对患者的影响要小于癫痫发作本身对脑功能的损伤。如果不接受正确治疗，不仅发作会越来越频繁，还会损害患儿的高级神经精神功能使其出现智力、运动障碍或情感障碍。特别提示：相当多患儿家长对抗癫痫药物的毒性、不良反应认识不全面。认为西药不良反应大，转而寻求社会上某些“祖传中药”“游医”所谓的“偏方”“秘方”或一些掺了西药的中药等。在我的癫痫门诊中常常会碰到上当的家长，由于服用所谓的“纯中药偏方”后，对其所含西药品种、剂量不明，服用过量而出现颤抖、持物不稳、眼球震颤等严重药物不良反应，甚至导致癫痫发作更频繁、更严重。（3）定期复查。长期服用抗癫痫药物，可能会出现一些不良反应。多数药物的不良反应出现于用药早期，孩子在用药期间应定期复查，以预防药物的不良反应。是否进行血药浓度的检查，应由医生根据孩子的具体病情决定。当患儿用药剂量符合常规标准，同时也达到足够疗程，但抗癫痫的疗效不明显时，应该对血药浓度做一个检查。特别提示：刚开始口服抗癫痫药时，有些孩子可能会出现皮疹、发热等过敏反应（变态反应）。少数孩子甚至发生剥脱性皮炎、内脏器官功能障碍等威胁生命的严重过敏反应。多数过敏反应发生于服药后1~2周，对于初治或新换药的孩子，在这段时间内尤应注意观察，一旦出现过敏反应，立即到医院就诊。（4）冷静面对发作。癫痫发作是儿童神经系统的常见急症，家长们面对突然出现抽搐的孩子，往往惊慌失措，做出一些不当之举，不但不能阻止病情发展，还可能对孩子和自身造成伤害。因此，家长掌握一些癫痫发作时家庭护理常识是很有必要的。发作时，首先应将正在抽搐的孩子顺势放好，让孩子的头偏向一侧，以免口中的分泌物被吸入气管而引起窒息。尽量不刺激孩子。有些家长害怕剧烈的抽搐伤及孩子的口舌或颊部黏膜，可能会采取一些不必要、不科学、不可取的措施，如强行撬开紧闭的牙关，或在上、下齿之间放置筷子、填塞手绢等物，甚至垫上自己的手指等。这些做法，既无法终止发作，又增加了对孩子的伤害，可能伤及牙齿、造成误吸，孩子甚至可能有生命危险。家长在患儿发作期间应始终守护在患儿身旁，随时擦去吐出物。救护过程中及时记录病情变化，如发作持续时间、抽搐的部位、呼吸、面色以及意识状态等，最好能用手机等录像，以便就诊时给医生提供协助诊治和判断病情的资料。我在门诊上为一些患儿看病时，患儿发作过好多次但家长仍描述不清患儿发作时的症状，甚至连哪侧肢体抽搐父母双方都有分歧，如果能详细记录下患儿发作的过程，对医生判断病情及确定下一步治疗方案非常有帮助。

患者和家属经常会问到我这样的问题：孩子患癫痫与遗传有关系么？所生的孩子中，其中一个孩子患了癫痫，其他孩子也会患癫痫么？部分癫痫的发病与基因异常有关，属于遗传性癫痫，如遗传性癫痫伴热性惊厥附加症、常染色体显性遗传夜发性额叶癫痫等。不同遗传方式会使家族中成员的患病率有所不同。还有少数癫痫继发于其他遗传性疾病，如结节性硬化、脑-面血管瘤病、神经纤维瘤等。当双亲都有癫痫性疾病病史时，孩子患癫痫的概率增加。家族史中有癫痫患者的儿童，遗传性癫痫的患病率为3.8%~10.8%，个别报道高达19.8%~35%，明显高于症状性癫痫的患病率（1%~4.6%）。在目前的医学条件下，仅能找到部分癫痫的遗传基因，说明有遗传素质的人“易患性”（得病的可能性）高，遇到某些诱发的环境因素，易出现癫痫发作。许多儿童有癫痫家族史，但儿童自身并没有癫痫发作。所以，癫痫是否发病由自身及环境因素共同决定。

一、出院切口的护理：1.出院后如切口愈合良好，3-5天可洗头，但不可搔抓切口。2.手术后切口如有不适，或有少许渗出，为避免感染，不可用手搔抓切口，保持切口处干燥与清洁。3.切口处多使用可吸收线缝合，吸收时间约为三个月，具体可按个人情况，一个月左右复诊时可拆线。4.如果切口出现红肿、疼痛、局部皮肤温度较高、出血、流脓或体温升高等情况，有可能出现切口感染，请尽快与医生联系。二、药物应用：1.开机前服用药物不变。2.开机后遵医嘱继续按时服用药物。三、开机与程控1.首次开机时间：术后2周至一个月。开机当天早上请勿服药2.程控后需观察2-3天，请妥善安排好您的时间。3.注意进行核磁（MR）检查时请联系程控医生关闭仪器，以免系统移位或损坏。脑起搏器在生活使用中的注意事项具体请参考《脑深部电刺激疗法患者手册》。本文系和政医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

激活“脑神经”，促醒“植物人”——迁延昏迷患者的综合促醒治疗重型颅脑损伤、重症脑血管疾病后的患者常遗留严重意识障碍，陷入长期昏迷的困境，此类病人被老百姓形象的称为“植物人”。按照医疗界的共识，这些患者又被分为微小意识状态(minimal consciousness state，MCS)、植物状态(vegetative state，VS)两类。植物状态指的是机体处于一个缺乏意识及思维、对自身及周围的事物缺乏感知的一种生存状态，病人丧失思维、情感等能力，不能进行指令、要求等有目的的动作，仅仅保留一些类似于“植物”具有的功能，如：睡眠-觉醒周期、呼吸功能、生长发育功能等。而微小意识状态是指一种意识的严重改变情况，有极小但很明确的自我和环境觉醒的行为证据。据报道，我国每年增加这两类病人约10万人，长期意识障碍给患者的家庭和社会带来沉重的经济和社会负担，这些病人的促醒治疗一直是医学界的难题，目前我国尚缺乏成型的、规范化的长期昏迷患者促醒诊治体系及相应的临床指南，仅有零散的个案报道，且病人治疗周期平均长达半年到一年。开展严重意识障碍患者的康复治疗、促使患者意识清醒具有重要的社会意义和临床意义。一、意识障碍水平的评估在现代社会，脑外伤与中毒性脑病屡屡可见，随着医疗技术的进步，传统的心肺复苏发展为心肺脑复苏，因此这些病例意识能否恢复，什么情况下应中止那些耗资巨大的而毫无希望的治疗，这就需要一套客观评估意识状态的方法与手段。清醒的意识状态有赖于大脑皮质、丘脑非特异性投射系统和脑干的上行性网状激活系统的正常功能，上述脑结构中任何一个发生损害，均可引起意识障碍。对意识障碍的病情判断，可以通过临床观察和神经电生理检查的综合分析来完成。对于严重脑损伤患者，度过急性阶段进入病情稳定的恢复阶段后，多数患者进入VS。此时对病情评估相对于急性期而言，要求比较全面，并且尽量能够反应预后及转归。Coma recovery scale-revised (CRS-R)：早在1991年Giacino等就制定了CRS。它包括听觉、视觉、运动、言语反应、交流及唤醒水平等6方面。最低得分代表反射性活动，最高则代表认知行为。CRS为欧美广泛使用，其有效性经多篇报道证实，可以用以判断预后和指导康复。由于使用者的意见反馈及Aspen工作组对MCS概念及诊断标准的提出并适应与VS的鉴别需要，2004年提出了现行的修改版CRS-R。CRS-R从0到23分，对原量表进行了较大修改，增加了敏感度高、区分神经行为变化好的条目，对部分条目重新命名，删除了一些不适合的条目。CRS-R更能适合鉴别MCS与VS，满足诊断与康复治疗的需要。同时，对意识障碍的神经电生理评估，单靠脑电图检查是不够的，必需联合应用包话诱发电位和Blink反射在内的套餐检查才能正确全面地作分析。我国于2001年制定的中国持续性植物状态评定量表（1996、2001）中，2001版增加了EEG、SEP对意识障碍的评估。自发脑电图主要反映大脑皮质及皮质下的损害，虽然少数特殊类型的昏迷脑电图：如α型昏迷脑电图可反映上脑干病变，β型昏迷脑电图及纺缍波型昏迷脑电图则提示下脑干损害，但是大多数脑干及间脑损害，自发脑电图可以基本正常，因此必需加用诱发脑电图和Blink反射来完成神经电生理评估。二、迁延昏迷患者的综合促醒治疗1、脑积水的处理继发性脑积水是阻碍患者意识恢复的重要因素．一般多发生在脑外伤和蛛网膜下腔出血后，多为交通性脑积水。临床上对于严重意识障碍患者有无脑积水的判断可以采用以下方法：头颅CT和MRI检查、腰穿测脑脊液压力等方法。在头颅CT或MR检查较难判定有无脑积水时，腰穿测脑脊液压力是判定有无脑积水的可靠方法。同时腰穿时可以放出部分脑脊液以观察患者意识情况有无明显好转。如诊断有脑积水存在可以根据患者的实际情况考虑行脑室腹腔分流术。对于微小意识状态合并脑积水患者，有时难以通过患者意识有无好转预测脑室腹腔分流术对患者帮助有多大，此时需结合神经电生理评估结果判断是否行脑室腹腔分流术。如：患者王××，女，13岁，因“脑外伤术后1年，脑积水分流+分流管调整术后2月”入我院。入院CT示：大面积脑梗塞，脑积水。入院查体：昏迷状态，气管切开；GCS 5分，E1V1M3，双侧瞳孔对光反应可；刺痛屈曲、不语、不睁眼，四肢肌张力折刀样增高，四肢肌力Ⅲ-级，腱反射亢进；双侧足下垂；双侧巴氏征、Hoffman征阳性。行腰椎穿刺术放液试验后，患者意识、肢体活动等无改善。行长程脑电监测+脑干听觉诱发电位，报告如下：长程脑电监测及脑干听觉诱发电位均支持：患者即使行脑室腹腔分流术后，意识状态好转的可能性也不大。但患者家属仍坚持试行脑室腹腔分流术。患者家属手术意愿强烈，遵家属意见，于2014.10.9日行脑室腹腔分流术，术后2月患者意识仍无明显好转，再次行长程视频脑电监测+脑干听觉诱发电位，基本同术前。此患者促醒几率渺茫。2、迁延昏迷患者的综合治疗我院神经外科依托国外引进的先进理念、技术及设备，结合中国国内的临床实践，创造性的提出并开展了微小意识状态患者的评估-诊断-治疗-康复综合促醒诊治体系，为国内该类患者的诊疗搭建了一个初级平台。该诊疗体系全程使用独创的叠加式药物序贯冲击促醒疗法，按照病人具体情况个体化、规范化调整促醒药物。术前使用神经电生理技术详细评估了解患者脑干、大脑皮层功能及受损程度，术中植入电刺激器以激活沉睡的大脑细胞，促进神经兴奋性恢复和血液循环再通，术后早期辅以言语训练、高压氧疗、肢体功能锻炼等综合处理，使昏迷病人苏醒，并恢复或部分恢复生活自理能力。根据国外统计，脑外伤导致的严重意识障碍患者，年龄在35周岁以内，70%可以苏醒。我们的治疗体系包括：基础治疗、药物治疗、中药治疗、针灸治疗、高压氧治疗、电刺激治疗、运动训练疗法等。其中最核心的技术就是药物治疗及电刺激治疗，药物治疗包含儿茶酚胺激动剂，抗抑郁类药，中枢神经兴奋剂等，电刺激术以正中神经电刺激、脊髓电刺激及脑深部电刺激术为代表。我国每年新增植物人10万例，而每位患者的治疗、护理费用在每年1-2万元。对于长期昏迷患者，长期的治疗、护理使得广大患者家属无论从经济上还是心理上承受巨大的压力和负担。我们应用药物治疗+电刺激术结合其他方法综合促醒昏迷患者，希望此技术能够更快、更好的造福于每一位昏迷患者及其家庭！

根据患者典型的症状，行颅脑磁共振排除肿瘤等情况及行电生理检查进一步确认后，面肌痉挛的诊断并不困难。临床上对于面肌痉挛，主要治疗方法有以下几种：1.药物治疗：面肌痉挛治疗的常用药物包括卡马西平、奥卡西平以及安定等。其中，卡马西平成人最高剂量不应超过1200 mg/d。备选药物为苯妥英钠、氯硝安定、巴氯芬、托吡酯、加巴喷丁及氟哌啶醇等。药物治疗可减轻部分病人面肌抽搐症状，面肌痉挛药物治疗常用于发病初期、无法耐受手术或者拒绝手术者以及作为术后症状不能缓解者的辅助治疗。对于临床症状轻、药物疗效显著，并且无药物不良反应的病人可长期应用，需要指出的是，面肌痉挛与三叉神经痛对卡马西平等药物的敏感性尚有不同，单纯应用卡马西平等药物治疗面肌痉挛缓解率不高，且药物治疗可有肝肾功能损害、头晕、嗜睡、白细胞减少、共济失调、震颤等不良反应，如发生药物不良反应即刻停药。在此特别强调，应用卡马西平治疗有发生剥脱性皮炎的风险，严重的剥脱性皮炎可危及生命。2.针灸：创伤很小，但无法根治，且过多针灸穿刺操作容易诱发面神经末梢瘢痕及粘连，容易发生连带运动。3.局部封闭：一般在同侧耳部茎乳孔附近用激素或局麻药物局部注射，造成面神经功能一过性下降，以轻度面瘫症状来代替痉挛症状。一般随着面瘫症状的减轻，痉挛又逐步加重回复至治疗前。4.注射用A型肉毒毒素（botulinum toxin A）：主要应用于不能耐受手术、拒绝手术、手术失败或术后复发、药物治疗无效或药物过敏的成年病人。90%以上的病人对初次注射肉毒素有效，1次注射后痉挛症状完全缓解及明显改善的时间为1~8个月，大多集中在3~4个月，而且随着病程延长及注射次数的增多，疗效逐渐减退。两次治疗间隔不应少于3个月，如治疗失败或重复注射后疗效逐步降低，应该考虑其他治疗方法。因此，肉毒素注射不可能作为长期治疗面肌痉挛的措施。需要指出的是，每次注射后的效果与注射部位选择、注射剂量大小以及注射技术是否熟练等因素密切相关。注射肉毒素的不良反应有：少数病人可出现短暂的症状性干眼、暴露性角膜炎、流泪、畏光、复视、眼睑下垂、瞬目减少、睑裂闭合不全、不同程度面瘫等，多在3～8周内自然恢复。反复注射肉毒素病人将会出现永久性的眼睑无力、鼻唇沟变浅、口角歪斜、面部僵硬等体征。5.微血管减压手术（MVD）：在上世纪70年代随着手术显微镜在临床上的应用，由Jannetta率先完善和规范了微血管减压的理论与手术操作技术，并在国际上推广和普及了该手术技术，极高的手术有效率（大于90%）和相对小的手术风险使得MVD迅速取代以往所有的治疗措施，成为了治疗面肌痉挛的首选方案，并得以在全世界广泛开展。那么面肌痉挛手术怎么做？切口多大？有效率怎么样？（1）手术原理：面肌痉挛手术的目的在于将压迫面神经根部的责任血管与面神经完全分开，手术全称是：面神经根微血管减压术，简称MVD手术。手术中充分分离神经和血管周围的粘连，并在血管与脑部之间垫入不可吸收的Teflon棉，达到解除神经压迫的效果。在显微镜下通过小脑与颅骨之间的自然间隙，暴露面神经根部，找到压迫血管，分离血管与神经的粘连，并通过一定大小（约绿豆大小）的Teflon棉，将压迫血管推离开面神经根部。小脑前下动脉压迫面神经根部，经电生理监测证实，为导致面肌痉挛的责任血管Teflon棉隔开责任血管与面神经根部，术后患者面肌痉挛消失手术后患者出院时拍摄刀口图片，刀口完全位于发迹内手术骨瓣成形，大小约2×2cm一元硬币大小（2）麻醉方式：手术为全麻，一般患者对术前准备及手术过程无记忆。（3）切口长度：根据患者耳后头皮软组织的厚度以及颈部长短，可选择耳后横切口或竖切口，切口3-5cm左右。需要去除约2cm*2cm约1元钱硬币大小枕部骨质。术后患者不会感觉后头部有颅骨缺损。（4）手术时间：1-2小时，如果算上麻醉和复苏时间，需要再加1小时，从进入手术室至结束手术返回病房，常规约在3小时左右；（5）住院时间：一般在10天左右，包括术前检查和术后恢复时间。（6）手术效果：主要取决于3大因素：①血管神经压迫的特点；②手术医师的经验；③术中电生理监测。面神经根部的压迫血管明确，粗细合适，分支不多，呈襻状，神经血管关系简单的患者，术后效果明确；手术医师注意充分游离蛛网膜、从舌咽神经根部向头端探查面神经根，准确判断压迫面神经的责任血管，分离粘连，充分垫起责任血管，将面神经根部完全空出，以及轻柔的操作至关重要；此外，术中电生理监测，尤其是AMR波形的判别，对于手术疗效的实时监控具有重要指导意义，如果将压迫面神经的血管比作犯罪嫌疑人，那么术中电生理监测便是识别犯罪凶手的利器。山东大学齐鲁医院（青岛）神经外科在王志刚主任领导下，配备了专职电生理监测医师及青岛市唯一的电生理监测设备，成立了功能神经外科组，在面肌痉挛、三叉神经痛的颅神经疾病及癫痫、帕金森病等功能神经外科疾病方面经验丰富，在山东省内率先开展了神经电生理监测下面神经根微血管减压术，手术的长期治愈率可达到95%，手术效果满意，术后并发症少。充分分离面神经与动脉粘连，垫入棉片后电生理监测仍提示面肌痉挛；再次寻找分离其它与面神经粘连血管，垫入第二个棉片，电生理监测示面肌痉挛消失，结束手术需要指出的是，约25%的面肌痉挛患者在微血管减压术后症状不能立即消失，或缓解数天后再现，需经过一段时间（1周～1年）后症状才逐渐消失，此现象称为延迟治愈(delayed resolution)面肌痉挛手术有没有后遗症？面肌痉挛手术如果顺利，是没有后遗症的，少数患者遗留切口上方麻木感，是由于切口影响枕神经分支所致，一般不影响日常生活。手术的罕见术后并发症，如颅内出血、感染、梗死，可导致偏瘫、失语、吞咽障碍、植物生存等后遗症甚至生命危险等严重后果，其发生率在大的中心可控制在1~2‰左右。需要指出的是，约1~3%左右的患者会发生术后永久听力下降、眩晕及面瘫。面肌痉挛手术前需要做什么准备？住院费用大约多少？化验：血常规、生化、感染三项、乙肝抗体、凝血指标等。检查：心电图、心脏超声、胸片、头部核磁平扫+MRA。保持心态平和，戒烟2周以上，有发热、上呼吸道感染等情况尽量避免手术，女性避开月经期，有高血压、糖尿病的患者，术前需在医师指导下将血压、血糖调整到合适范围方可手术。如患者手术顺利，术后无严重并发症，从患者住院到手术结束拆线出院，整个住院费用约在25000元左右，若为青岛市医保患者，需自费的费用大约在5000元左右（根据患者具体情况，住院费用会有差异）。面肌痉挛手术后有什么注意事项？体温：术后3-5天内，有小部分患者有体温升高，一般在37.5℃~38.5℃，伴有头痛症状，根据我们临床观察，部分患者为术后吸收热或血性脑脊液刺激，部分患者属于对减压材料（将神经和血管隔开的Teflon棉）的异物反应（排异反应），不属于颅内感染，一般对症退热后自行缓解，不需要抗生素治疗。少数患者需腰穿促进脑脊液循环。但也有少部分患者发热为颅内感染引起，因此若患者术后长时间发热，必要时需行腰椎穿刺术，一方面释放血性脑脊液缓解患者不适，另一方面留取脑脊液标本送检微生物培养，明确患者有无颅内感染；常见术后反应：轻到中度头痛、眩晕、恶心、呕吐，一般在术后1~3天内较明显，之后症状明显减轻，不会长期遗留。医生一般会用药对症处理。术后拆线：时间一般为术后5-7天，拆线后24-48小时后即可敞开切口，洗澡时可戴浴帽遮盖切口，待术后1周切口完全愈合后即可沾水。术后用药：常规嘱咐患者术后口服维生素B1及B12两周，以改善神经营养，防止症状反复；少部分患者眩晕严重，需口服倍他司汀（敏使朗）缓解症状。术前停用阿司匹林、波立维等抗凝药物的患者，在手术1周后就可以恢复。降压、降血糖等药物常规正常服用。切口护理：术后切口上方有麻木、短时间刺痛是常见现象，是枕部皮神经的干扰症状，一般麻木会持续较长时间，但不影响正常生活。如果头皮疼痛明显，属于枕神经刺激症状，可口服镇痛药物，一般2后后就明显减轻。术后复查：一般术后效果良好的患者，如果出院后无新发不适，是不需要复查的。

面肌痉挛是指一侧或双侧面部肌肉（眼轮匝肌、表情肌、口轮匝肌）反复发作的阵发性、不自主的抽搐，在情绪激动或紧张时加重，严重时可出现睁眼困难、口角歪斜以及耳内抽动样杂音，少数病人可伴有面部轻度疼痛，个别病例并有头痛、病侧耳鸣等。目前认为原发性面肌痉挛是由于微血管压迫面神经根部所造成。面肌痉挛患者典型的面部肌肉阵发性、不自主抽搐神经内镜下可见动脉压迫面神经根部，为导致患者面肌痉挛的原因VII：面神经 VIII：前庭神经 PICA：小脑后下动脉由于面肌痉挛的初期症状为眼睑跳动，民间又有“左眼跳财，右眼跳灾”之称，所以一般不会引起人们的重视，经过一段时间发展成为面肌痉挛，连动到嘴角，严重的连带颈部。面肌痉挛可以分为两种，一种是原发性面肌痉挛，一种是继发性面肌痉挛，即面瘫后遗症产生的面肌痉挛。两种类型可以从症状上区分出来。原发型的面肌痉挛，在静止状态下也可发生，痉挛数分钟后缓解，不受控制；面瘫后遗症产生的面肌痉挛，只在做眨眼、抬眉等动作产生。据统计，此病的发病率占到6-14人/10万，行走在大街上时稍加注意就可能发现这种患者。这种病多在中年后起病，30～50 岁之间发病者最多，其好发于中老年，女性略多于男性，发病年龄有年轻化的趋势。面肌痉挛给患者带来的影响主要有以下几点：1、有碍美观长期的痉挛抽搐会导致面部的变形扭曲，表情僵硬，有碍美观。2、影响视力、视野上下眼睑肌肉(眼轮匝肌)的频繁抽搐，会使眼睛睁不开，眼睛(眼裂)变小，影响阅读看报、看电视；不敢过马路；开车时影响驾驶安全。长期面肌痉挛患者，严重的面肌痉挛导致患者无法睁眼、面部表情僵硬且颈部肌肉紧张3、面部功能减退一侧嘴角、上下唇及面颊部肌肉痉挛抽搐，导致面部变形，歪向一侧，疾病后期痉挛会向颈部发展，抽搐频繁及病程长，会影响面部肌肉功能减退，表现嘴巴“喝水饮汤”时会包不住水，熟睡时患侧口角“流口水”。4、影响睡眠反复频繁抽搐，会感觉面部酸胀，发紧，影响睡眠，常导致失眠。5、心理影响此症严重影响日常生活及社交活动，病人往往心理负担很大，自卑情绪大，尤其是从事营销、教育和公职人员，还有学生，与人面对面谈话时，特别表现同生人或重要客户或上级，内心愈紧张，面部愈发痉挛抽搐的更严重。该病对心理上的负面作用，导致不愿出席社交活动，不敢同人打交道，因此，直接影响到上学、就业和工作效率。6、伴发其他疾病个别面肌痉挛可伴发三叉神经痛；此外，某些患者还可伴有患侧耳鸣、听力下降等情况。面肌痉挛的诊断面肌痉挛的临床诊断主要依据患者典型的症状： 单侧面部肌肉非自主、阵发性、反复发作的抽搐，精神紧张、焦虑和心理压力过大都会诱发或加重发作，面部肌肉的运动如用力闭眼、鼓腮等也会诱发痉挛发作，甚至在睡眠和麻醉状态下也会发作。对于缺乏特征性临床表现的病人需要借助辅助检查予以明确，包括电生理检查、影像学检查、卡马西平治疗试验。电生理检查包括肌电图（electromyography，EMG）和异常肌反应（AMR）或称为侧方扩散反应（LSR）检测。在面肌痉挛病人中，EMG 可记录到一种高频率的自发电位，AMR 是面肌痉挛特有的异常肌电反应，AMR阳性支持面肌痉挛诊断。山东大学齐鲁医院（青岛）神经外科为青岛市目前唯一可完成面肌痉挛电生理检查的单位；AMR的重要意义不仅在于面肌痉挛的诊断及鉴别诊断，而且可为面肌痉挛的手术疗效提供客观参考，面肌痉挛术中同时行此项电生理监测，AMR波的消失是手术疗效的客观证据。面肌痉挛患者典型的AMR波，红色方框内即为AMR波：刺激右侧面神经下颌缘支可见同侧眼轮匝肌侧方扩散反应波形刺激左侧面神经下颌缘支未见同侧眼轮匝肌侧方扩散反应波形。影像学检查包括CT和MRI，用以明确可能导致面肌痉挛的颅内病变，另外三维时间飞越法磁共振血管成像（3D-TOF-MRA）还有助于了解面神经周围的血管分布；但必须指出的是，MRI 检查显示的血管并不一定是真正的责任血管，同时 3D-TOF-MRA 检查阴性也不是MVD手术的绝对禁忌证，只不过对于3DTOF-MRA 检查阴性的病人选择 MVD 需要更加慎重，需要再次检查病人的面肌痉挛诊断是否确切，必要时应参考电生理学评估结果。MRI显示面神经与血管异常接触，经术中证实，A：小脑后下动脉，B：面神经面肌痉挛的鉴别诊断面肌痉挛病人在疾病的开始阶段一般都对卡马西平治疗有效（少部分病人可出现无效），因此，卡马西平治疗试验有助于诊断。临床上，面肌痉挛主要与以下疾病鉴别诊断：1. 面瘫后遗症面肌抽搐：由于面瘫恢复不全发生轴索再生错乱所致。面肌抽搐只在做眨眼、抬眉等动作产生。以往有明显的面瘫史，患侧多遗留不同程度的面肌无力和麻痹现象。2. 功能性睑痉挛：常见于中年以上女性患者，为双侧眼睑肌痉挛，下部面肌无抽搐，常伴有情绪障碍，肌电图显示面肌不同步放电，可能系锥体系统功能 紊乱所致。3. 面肌颤搐：为面肌个别肌束细微的颤动，常侵入周围眼睑肌肉，多限于一侧，可自行缓解，可能是侵犯脑干、脑神经的良性病变所致。4. Meige综合征：又称眼-口-下颌肌张力障碍综合征，表现为双侧眼睑肌痉挛，并有口、舌、下颌、喉及颈肌肌张力障碍。5. 习惯性痉挛：为小型痉挛，面肌无目的刻板性或反复跳动，多见于一侧，多在童年期发病。6. 中脑和锥体系统病变引起的手足徐动和舞蹈病，亦可有面部不自主运动。

我颤抖，但我并不怯懦，我迟缓，但我并不彷徨，我僵硬，但我并不固执，尽管病魔可恶，但我们终将携手攻克。——致“世界帕金森病日”邓小平、拳王阿里、希特勒、陈景润、奥黛丽·赫本……，这一连串蜚声世界的名字均折戟于一种疾病的麾下，它就是“帕金森病”。对普通大众而言，“帕金森病”像是个熟悉的陌生人，在当今网络兴盛、自媒体活跃的时代，要听闻“帕金森病”的名字并不是一件难事，但却鲜有人深入了解它的“来龙去脉”、它的“隐匿多变”、它的“典型模样”、它的“迁延不愈”以及它的“攻克法宝”，这些映射出一系列的疑问：1、到底什么是帕金森病？帕金森病是一种运动障碍性疾病，1817年，英国医生詹姆斯·帕金森首次发表文章对这种疾病进行了描述，为了纪念他，将此病命名为“帕金森病”。该病起病隐匿，病程进展缓慢，症状逐渐加重。随着人口老龄化的加剧，在我国，帕金森病人的数量逐年增加，已成为仅次于肿瘤、心脑血管疾病等严重危害老年人身体健康的致残性疾病。2、谁是导致帕金森病的“罪魁祸首”？遗传风险、经常接触杀虫剂和除草剂等农药是导致帕金森病的“罪魁祸首”。此外，吸烟、饮酒、饮食习惯等是否与帕金森病有关仍不明确，但适度的运动锻炼可能对预防帕金森病有益。3、得了帕金森病有哪些表现？“走起路来慌慌张张，手抖动地连筷子都拿不稳，说话越来越含糊，表情僵硬失去了笑容，日常生活动作变慢……”这是许多帕金森病患者的自述，由此可见患病的典型表现可总结为“抖、僵、慢”三字。抖是指手、胳膊、小腿、下颌和面部不由自主地抖动；僵是指肌肉变得紧绷，四肢活动的时候感到僵硬、沉重、不灵活；慢是指动作缓慢，在日常生活中穿衣、刷牙、洗脸等动作变慢，写字越写越小，走路时无法迈开脚步，而以小碎步前进。”4、如何早期发现帕金森病？在典型症状出现之前，患者可能会出现多种症状，包括鼻子“不灵了”、对以前感兴趣的事情变得没兴趣、记性差、直立性低血压、睡眠质量差、活动少、后背疼痛不适、腰腿疼痛、便秘、小便困难等等表现，当然这些症状未必都具备，只要具备其中几种，就应该引起注意。如果出现“抖、僵、慢”等典型症状，就要及时到医院就诊。5、得了帕金森病怎么办?到目前为止，我们还不能完全治愈帕金森病，但这并不代表帕金森病就是绝症，我们可以通过“三驾马车，并驾齐驱”逐步攻克它，这“三驾马车”分别是药物治疗、手术治疗以及康复治疗，药物治疗是基石，若无效时可考虑手术介入，进入二十一世纪，神经调控技术的临床应用，使功能神经外科有了长足发展，DBS技术让全世界十余万例病人获益。2015年8月，这一技术获得被誉为诺贝尔医学奖风向标的、全美生物医学临床最高奖----Lasker奖，“脑起搏器”疗法已成为帕金森病的首选外科治疗方法。此外，帕金森病患者在“衣食住行”各方面均需特别注意衣要宽松：尽量选择宽松前开身的衣服,选择带拉链及穿脱方便的衣裤；食要健康：多饮水，多进食蔬菜、水果、坚果、谷物以及富含纤维素的食物，避免饮用过量的咖啡和酒精饮料，进食时选用放置比较稳的碗、使用筷子辅助器；住要安全：要避免坐软的沙发及深凹下去的椅子，把床头提高，或在床尾结一个绳子便于病人牵拉起床，上厕所时使用坐便器利于起坐；行要坚持：在疾病早期，要坚持一定的体力活动，适当进行健身操、太极拳、慢跑等体育锻炼。帕金森病隐匿复杂，治疗方案也要遵循“个体化”原则，且伴随症状波动需要适时调整，因此早期就医、定期复查、不适随诊就显得尤为重要。山东大学齐鲁医院（青岛）帕金森病诊疗中心由我院脑科中心、青岛市社保局和清华大学神经调控技术国家工程实验室三方共同建立，其中我院为青岛市帕金森病特材救助项目定点医院，负责帕金森病患者的诊断、药物治疗、手术治疗及术后程控工作。诊疗中心由焉传祝副院长领衔，神经内科刘艺鸣主任医师、赵翠萍副主任医师负责帕金森病患者的药物治疗、术前评估；王志刚主任医师领衔的功能神经外科团队，包括姜彬、黄德章、张红英主治医师、和政医师负责DBS手术的实施及术后程控。中心安装有国际最先进的立体定向及微电极记录系统、术中神经导航系统，依托我院PHILIPS Ingenia 3.0T核磁共振机及SIMENS光子CT机，秉承“诊断一次，服务一生”的帕金森病慢病管理理念，目前已着手建立帕金森病患者网络数据平台及全程管理服务平台，对每一位帕金森病患者制定最优药物治疗、手术治疗及术后程控方案。门诊预约电话：96599神经内科咨询电话：0532-66850762神经外科咨询电话：0532-66850752